Załącznik nr 1 
formularz oferty

/nazwa oferenta/

/dokładny adres/ /telefon, fax/

OFERTA WYKONAWCY
Zamawiający:
Do Gminy Książki
ul. Bankowa 4
87-222 Książki

1. Dane dotyczące Wykonawcy:

Nazwa

Siedziba	

Nr telefonu/faks/e-mail

nr NIP

nr REGON
Nawiązując do zaproszenia przedkładamy niniejszą ofertę na : Oferujemy wykonanie Przedmiotu Zamówienia za cenę:
	zł netto +	zł (...%VAT) =	zł brutto
słownie:	
2.   Termin realizacji zamówienia:	r.
3.   Informujemy , że :
1)   akceptujemy warunki płatności;
2)	zapoznaliśmy się z warunkami podanymi przez Zamawiającego w zaproszeniu i nie wnosimy do nich żadnych zastrzeżeń,
3)	uzyskaliśmy wszelkie niezbędne informacje do przygotowania oferty i wykonania zamówienia.
4)	akceptujemy istotne postanowienia umowy oraz termin realizacji Przedmiotu zamówienia podany przez Zamawiającego,
5)	uważamy się za związanych niniejszą ofertą w okresie wskazanym w ogłoszeniu od dnia upływu terminu składania ofert,
6)	Oświadczamy, że: całość zamówienia wykonamy własnymi siłami / zamierzamy
powierzyć podwykonawcom wykonanie następujących części zamówienia1:
(Wykonawca musi wskazać części zamówienia, których wykonanie zamierza
powierzyć podwykonawcom)-

4.	Na wykonane przez nas prace udzielimy	(słownie:	)
miesięcznej gwarancji
5.	W przypadku udzielenia nam zamówienia zobowiązujemy się do zawarcia umowy w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego.
6.	Niniejszym  informujemy,  że  informacje  składające  się  na  ofertę,  zawarte  na
stronach 	 stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu
przepisów ustawy z dnia 16 kwietnia 1993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji -Dz. U. z 2003 r. nr 153, poz. 1503), i jako takie nie mogą być udostępnione innym uczestnikom niniejszego postępowania.
7.	Oferta została złożona na	stronach.
8.	Do oferty dołączono następujące dokumenty;

miejscowość, data	podpis osób uprawnionych do składania świadczeń woli
w imieniu Wykonawcy oraz pieczątka/pieczątki

niepotrzebne skreślić

Załącznik nr 2 
Oświadczenie Wykonawcy o braku podstawa do wykluczenia

Nazwa i adres Wykonawcy :

Imię i nazwisko osoby/osób uprawnionej do składania oświadczeń woli:

Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie
zaproszenia   do   złożenia   oferty   na   zadanie   pod   nazwą:   	

OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE WYKONAWCY:
1)	Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust 1 pkt 12-23 ustawy Pzp,
2)	Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 5 pkt 1, 2, 4 i 8 ustawy Pzp,

Miejscowość, data	pieczęć i podpis upoważnionych
przedstawicieli firmy

3)     Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na
podstawie art	ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w
art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww.
okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze:

Miejscowość, data	pieczęć i podpis upoważnionych
przedstawicieli firmy

OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE PODMIOTU, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA:
Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.:

(podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG)
nie podlega/ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia.

Miejscowość, data	pieczęć i podpis upoważnionych
przedstawicieli firmy

OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE PODWYKONAWCY NIE BEDĄCEGO PODMIOTEM, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA:
Oświadczam,      że      następujący/e      podmiot/y,      będący/e      podwykonawcą/ami:

(podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG),
nie podlega/ą wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia.

Miejscowość, data	pieczęć i podpis upoważnionych
przedstawicieli firmy

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI:
Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.

Miejscowość, data	pieczęć i podpis upoważnionych
przedstawicieli firmy

Zgodnie z art. 24 ust. 1 z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się:
1)	wykonawcę, który nie wykazał spełniania warunków udziału w postępowaniu lub nie został zaproszony do negocjacji lub złożenia ofert wstępnych albo ofert, lub nie wykazał braku podstaw wykluczenia;
2)	wykonawcę będącego osobą fizyczną, którego prawomocnie skazano za przestępstwo:

a)	o którym mowa w- art. 165a, art. 181-188, art. 189a, art. 218-221, art. 228-230a, art. 250a, art. 258 lub art. 270-309 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. - Kodeks karny (Dz. U. poz. 553, z późn. zm.5)) lub art. 46 lub art. 48 ustawy z dnia25 czerwca 2010 r. o sporcie (Dz. U. z 2016 r. poz. 176),
b)	o charakterze terrorystycznym, o którym mowa w art. 115 § 20 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. - Kodeks karny,
c)	skarbowe,
d)	o którym mowa w art. 9 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. poz. 769);

3)	wykonawcę, jeżeli urzędującego członka jego organu zarządzającego lub nadzorczego, wspólnika spółki w spółce jawnej lub partnerskiej albo komplementariusza w spółce komandytowej lub komandytowo-akcyjnej lub prokurenta prawomocnie skazano za przestępstwo, o którym mowa w pkt 2;
4)	wykonawcę, wobec którego wydano prawomocny wyrok sądu lub ostateczną decyzję administracyjną o zaleganiu z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, chyba że wykonawca dokonał płatności należnych podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne wraz z odsetkami lub grzywnami lub zawarł wiążące porozumienie w sprawie spłaty tych należności;
5)	wykonawcę, który w wyniku zamierzonego działania lub rażącego niedbalstwa wprowadził zamawiającego w błąd przy przedstawieniu informacji, że nie podlega wykluczeniu, spełnia warunki udziału w postępowaniu lub obiektywne i niedyskryminacyjne kryteria, zwane dalej „kryteriami selekcji", lub który zataił te informacje lub nie jest w stanie przedstawić wymaganych dokumentów;
6)	wykonawcę, który w wyniku lekkomyślności lub niedbalstwa przedstawił informacje wprowadzające w błąd zamawiającego, mogące mieć istotny wpływ na decyzje podejmowane przez zamawiającego w postępowaniu o udzielenie zamówienia;
7)	wykonawcę, który bezprawnie wpływał lub próbował wpłynąć na czynności zamawiającego lub pozyskać informacje poufne, mogące dać mu przewagę w postępowaniu o udzielenie zamówienia;
8)	wykonawcę, który brał udział w przygotowaniu postępowania o udzielenie zamówienia lub którego pracownik, a także osoba wykonująca pracę na podstawie umowy zlecenia, o dzieło, agencyjnej lub innej umowy o świadczenie usług, brał udział w przygotowaniu takiego postępowania, chyba że spowodowane tym zakłócenie konkurencji może być wyeliminowane w inny sposób niż przez wykluczenie wykonawcy z udziału w postępowaniu;
9)	wykonawcę, który z innymi wykonawcami zawarł porozumienie mające na celu zakłócenie konkurencji między wykonawcami w postępowaniu o udzielenie zamówienia, co zamawiający jest w stanie wykazać za pomocą stosownych środków dowodowych;
10)	wykonawcę będącego podmiotem zbiorowym, wobec którego sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia publiczne na podstawie ustawy z dnia 28 października 2002 r. o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary (Dz. U. z 2015 r. poz. 1212, 1844 i 1855 oraz z 2016 r. poz. 437 i 544);
11)	wykonawcę, wobec którego orzeczono tytułem środka zapobiegawczego zakaz ubiegania się o zamówienia publiczne;
12)	wykonawców, którzy należąc do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r. poz. 184, 1618 i 1634), złożyli odrębne oferty, oferty częściowe lub wnioski o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, chyba że wykażą, że istniejące między nimi powiązania nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie zamówienia.
Zgodnie z art. 24 ust. 5 ustawy Pzp z postępowania o udzielenie zamówienia Zamawiający wykluczy Wykonawcę:
1)	w stosunku do którego otwarto likwidację, w zatwierdzonym przez sąd układzie w postępowaniu restrukturyzacyjnym jest przewidziane zaspokojenie wierzycieli przez likwidację jego majątku lub sąd zarządził likwidację jego majątku w trybie art. 332 ust. 1 ustawy z dnia 15 maja 2015 r. - Prawo restrukturyzacyjne (Dz. U. z 2015 r. poz. 978, 1259, 1513, 1830 i 1844 oraz z 2016 r. poz. 615) lub którego upadłość ogłoszono, z wyjątkiem wykonawcy, który po ogłoszeniu upadłości zawarł układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego, chyba że sąd zarządził likwidację jego majątku w trybie art. 366 ust. 1 ustawy z dnia 28 lutego 2003 r. - Prawo upadłościowe (Dz. U. z 2015 r. poz. 233, 978, 1166, 1259 i 1844 oraz z 2016 r. poz. 615);
2)	który w sposób zawiniony poważnie naruszył obowiązki zawodowe, co podważa jego uczciwość, w szczególności gdy wykonawca w wyniku zamierzonego działania lub rażącego niedbalstwa nie wykonał lub nienależycie wykonał zamówienie, co zamawiający jest w stanie wykazać za pomocą stosownych środków dowodowych;
3)	jeżeli wykonawca lub osoby, o których mowa w ust. 1 pkt 14 ustawy, uprawnione do reprezentowania wykonawcy pozostają w relacjach określonych w art. 17 ust. 1 pkt 2-4 ustawy z:

a)	zamawiającym,
b)	osobami uprawnionymi do reprezentowania zamawiającego,
c)	członkami komisji przetargowej,
d)	Osobami, które złożyły oświadczenie, o którym mowa w art. 17 ust. 2a ustawy
- chyba, że jest możliwe zapewnienie bezstronności po stronie zamawiającego w inny sposób niż przez wykluczenie z udziału w postępowaniu;
4)	który, z przyczyn leżących po jego stronie, nie wykonał albo nienależycie wykonał w istotnym stopniu wcześniejszą umowę w sprawie zamówienia publicznego lub umowę koncesji, zawartą z zamawiającym, o którym mowa w art. 3 ust. 1 pkt 1-4, co doprowadziło do rozwiązania umowy lub zasądzenia odszkodowania;
5)	będącego osobą fizyczną, którego prawomocnie skazano za wykroczenie przeciwko prawom pracownika lub wykroczenie przeciwko środowisku, jeżeli za jego popełnienie wymierzono karę aresztu, ograniczenia wolności lub karę grzywny nie niższą niż 3000 złotych;
6)	jeżeli urzędującego członka jego organu zarządzającego lub nadzorczego, wspólnika spółki jawnej lub partnerskiej albo komplementariusza w spółce komandytowej lub komandytowo - akcyjnej lub prokurenta prawomocnie skazano za wykroczenie, o którym mowa w pkt 5;
7)	wobec którego wydaną ostateczną decyzję administracyjną o naruszeniu obowiązków wynikających z przepisów prawa pracy, prawa ochrony środowiska lub przepisów o zabezpieczeniu społecznym, jeżeli wymierzono tą decyzją karę pieniężną nie niższą niż 3000 złotych;
8)	który naruszył obowiązki dotyczące płatności podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, co zamawiający jest w stanie wykazać za pomocą stosownych środków dowodowych, z wyjątkiem przypadku, o którym mowa w ust. 1 pkt 15, chyba że wykonawca dokonał płatności należnych podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne wraz z odsetkami lub grzywnami lub zawarł wiążące porozumienie w sprawie spłaty tych należności.

Załącznik nr 3 
Oświadczenie Wykonawcy o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu 
Nazwa i adres Wykonawcy :

Imię i nazwisko osoby/osób uprawnionej do składania oświadczeń woli:

Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie
zaproszenia   do   złożenia   oferty   na   zadanie   pod   nazwą:   	

INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY:
Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez Zamawiającego w

(wskazać dokument i właściwą jednostkę redakcyjną dokumentu, w której określono warunki udziału w postępowaniu).

Miejscowość, data	pieczęć i podpis upoważnionych
przedstawicieli firmy

INFORMACJA  W  ZWIĄZKU  Z  POLEGANIEM  NA  ZASOBACH  INNYCH
PODMIOTÓW:
Oświadczam, że w celu wykazania spełnienia warunków udziału w postępowaniu,
określonych przez Zamawiającego w

(wskazać dokument i właściwą jednostkę redakcyjną dokumentu, w której określono warunki udziału w postępowaniu).
Polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów: 	

	,

W następującym zakresie: 	

(wskazać podmiot i określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu).
Miejscowość, data	pieczęć i podpis upoważnionych
przedstawicieli firmy

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI:
Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.

Miejscowość, data	pieczęć i podpis upoważnionych
przedstawicieli firmy

Załącznik nr 4 

Nazwa i adres Wykonawcy :

Imię i nazwisko osoby/osób uprawnionej do składania oświadczeń woli:

Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej

Składając   ofertę   w   postępowaniu   o   udzielenie   zamówienia   publicznego   pn.

Składam poniżej listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16.02.2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz.U. nr 50, poz. 331 z późn. zm.)

a)

/nazwa i adres podmiotu/
b)

/nazwa i adres podmiotu/
c)

/nazwa i adres podmiotu/

Miejscowość, data	pieczęć i podpis upoważnionych
przedstawicieli Wykonawcy

2. informuję, że nie należę do grupy kapitałowej:

Miejscowość, data	pieczęć i podpis upoważnionych
przedstawicieli Wykonawcy

Wykonawca wypełnia punkt 1 lub 2 i pod tym punktem podpisuje się.